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淀粉酶的主要功能是水解淀粉分子中的糖苷鍵，將復(fù)雜的碳水化合物轉(zhuǎn)化為單糖。淀粉酶主要分為三類：α-，β-和γ-淀粉酶分別作用于碳水化合物分子的不同部分。α-淀粉酶可以在人類，動物，植物和微生物中發(fā)現(xiàn)。β-淀粉酶存在于微生物和植物中。γ-淀粉酶存在于動植物中。本文將著重介紹α-淀粉酶及其應(yīng)用。
1908年，Wohlgemuth進(jìn)行的一項研究確定了尿液中存在淀粉酶，隨后導(dǎo)致將淀粉酶用作診斷實驗室測試。淀粉酶是與脂肪酶一起普遍使用的檢測方法，特別是在疑似急性胰腺炎的情況下。
病因和流行病學(xué)
盡管淀粉酶升高或高淀粉血癥主要見于唾液和胰腺疾病，但也可能見于其他疾病，包括胃腸道疾病，惡性腫瘤和婦科疾病（見下表）。子癇前期，囊性纖維化和肝病中可見淀粉酶水平降低。
淀粉酶升高可在多種疾病中觀察到，包括胰腺疾病，唾液疾病，代謝清除率降低，腸道疾病和大淀粉樣血癥（下文討論）。在稱為良性胰腺高酶血癥或古洛氏綜合征的罕見病中，也可能會出現(xiàn)淀粉酶的慢性增加。患者通常是健康的，沒有胰腺疾病。該病的病因?qū)W未知。208例與胰腺無關(guān)的急性腹痛患者中有26例（12.5％）入院時血清淀粉酶升高。35％的肝病患者中淀粉酶水平異常升高。16-25％的糖尿病酮癥酸中毒患者的淀粉酶水平升高。在一組74例可手術(shù)切除的肺癌患者中，有13例表現(xiàn)出高淀粉血癥。
病理生理學(xué)
淀粉酶的主要功能是催化淀粉水解成糖。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了幾種淀粉酶同工型，但是存在多的是胰淀粉酶（P-淀粉酶）和唾液淀粉酶（S-淀粉酶）P-淀粉酶是在胰腺中特別發(fā)現(xiàn)的，由腺泡細(xì)胞合成然后分泌到胃腸道中。S-淀粉酶主要在唾液腺中產(chǎn)生，但也可以在卵巢，輸卵管，胃腸道，肺，橫紋肌和惡性腫瘤中產(chǎn)生。血清淀粉酶在體內(nèi)受到嚴(yán)格調(diào)節(jié)。生產(chǎn)率和清除率之間是平衡的。淀粉酶升高可能是由于胰腺或胰腺外產(chǎn)生增加而清除率降低。
淀粉酶的分子量約為50至55 kDa，佳生理pH為6.7至7.0，并且需要鈣和氯離子以實現(xiàn)佳酶活性。小尺寸使其易于通過腎小球過濾。淀粉酶通過腎臟和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除。
多年來，淀粉酶已主要用于診斷急性胰腺炎。淀粉酶可以通過血液測試或尿液測試來測量。可以通過干凈的收集器或24小時收集尿液進(jìn)行尿液測試。血清淀粉酶的正常范圍因?qū)嶒炇叶悺⒁认俚矸勖概c其他淀粉酶同工型區(qū)分開在臨床上很重要。正常脂肪酶水平升高的淀粉酶可能提示胰腺外部存在問題。
干擾因素
藥物包括阿司匹林，嗎啡，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥和含雌激素的藥物，可能會影響血清淀粉酶水平。如上所述，高淀粉血癥是血清淀粉酶升高的另一種公認(rèn)的原因。在這種情況下，該酶與諸如免疫球蛋白和多糖的蛋白質(zhì)形成復(fù)合物。由于大分子復(fù)合物的大小，腎臟清除率降低，導(dǎo)致淀粉酶水平持續(xù)升高。高淀粉樣變性可發(fā)生在健康個體或包括自身免疫性疾病，糖尿病和甲狀腺癌等癌癥的疾病中。
尿淀粉酶通常是正常的高淀粉樣血癥，可以幫助排除這種情況。在1％的健康個體和2.5％的高淀粉血癥患者中會出現(xiàn)這種情況。在無癥狀的血清淀粉酶升高的無癥狀患者中應(yīng)考慮高淀粉樣血癥。對于這種情況沒有必要的治療方法。過去的研究表明，高淀粉樣變性主要報道于體液免疫力受損的患者，例如患有乳糜瀉，HIV感染，潰瘍性結(jié)腸炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和多發(fā)性骨髓瘤的患者。
結(jié)果，報告，關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)
當(dāng)前，淀粉酶水平?jīng)]有國際公認(rèn)的參考范圍。參考范圍可以是20-300 U / L。但是，淀粉酶水平升高至正常上限的三倍以上，有力地支持了急性胰腺炎的診斷。小于此值通常與其他條件有關(guān)。淀粉酶的異常低水平并不常見，但在囊性纖維化，慢性胰腺炎，糖尿病，肥胖癥和吸煙中可以觀察到。臨床醫(yī)生應(yīng)意識到這些原因，以幫助解釋患者淀粉酶活性低下。
臨床意義
淀粉酶主要用于診斷胰腺疾病。淀粉酶是一種常用的酶，因為它提供了廉價，易于自動化的方法。盡管淀粉酶是急性胰腺炎的敏感指標(biāo)，但它不是特異性的，因為它可以在與胰腺無關(guān)的幾種情況下升高。可以通過以下三個標(biāo)準(zhǔn)中的兩個來定義胰腺炎：腹痛，血清淀粉酶和/或脂肪酶水平超過正常上限的三倍，以及腹部影像學(xué)支持胰腺炎的特征性發(fā)現(xiàn)。因此，其臨床意義受到質(zhì)疑。如果淀粉酶水平升高而對胰腺炎的支持很少，則應(yīng)考慮高淀粉血癥的其他原因。淀粉酶不能用于預(yù)測急性胰腺發(fā)作的嚴(yán)重程度或監(jiān)測病情。
淀粉酶抑 制劑（如阿卡波糖）已用于治療2型糖尿病，并已顯示可降低血紅蛋白A1C和餐后血糖峰值。阿卡波糖還被證明可以改善肥胖患者的傾倒綜合征的緩解。該藥還顯示出通過減緩頸動脈增厚來改善心血管疾病的風(fēng)險。可以在多種條件下觀察到升高的淀粉酶。當(dāng)發(fā)現(xiàn)高淀粉血癥時，對臨床醫(yī)生而言，采取清晰，按步驟的方法非常重要。這將有助于避免不必要的住院和延遲或不適當(dāng)?shù)闹委煛?/span>
增強醫(yī)療團(tuán)隊的作用
當(dāng)實驗室檢查結(jié)果指向非胰腺原因時，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通至關(guān)重要。了解可能影響淀粉酶水平的不同條件也很重要。由于較高的特異性，通常優(yōu)選脂肪酶代替淀粉酶。脂肪酶通常保持升高狀態(tài)長達(dá)兩周，而淀粉酶的濃度保持升高狀態(tài)長達(dá)五天。因此，如果癥狀發(fā)作與患者就醫(yī)時間之間存在延遲，則淀粉酶在臨床上不如脂肪酶有用。2013年美國胃腸病學(xué)院提到共同測定脂肪酶和淀粉酶既不合算，也不有利于治療。它還指出，與脂肪酶相比，單獨測量淀粉酶是不可靠的，并且不會提高診斷效率。如果可以進(jìn)行脂肪酶檢測，則添加淀粉酶只會增加患者的費用，并且對支持胰腺炎的診斷價值不大。
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